Daca asistentele  medicale sunt întrerupte în timp ce administrează medicamentele apare  un risc crescut al erorilor  de  administrarea a medicaţiei, în conformitate cu rezultatele unui studiu observaţional raportate în 26 aprilie de Archives of Internal Medicine;

Studiile experimentale sugerează că întreruperile produc un impact negativ asupra memoriei, prin solicitarea persoanelor fizice, prin comutarea atenţiei de la o sarcină la alta, scrie  dr. Johanna I. Westbrook  de la Universitatea din Sydney , Australia,impreuna cu colegii.

Revenirea la o activitate perturbata  necesită  incheierea activitatii intrerupte  şi apoi recâştigarea contextului sarcinii originale .

În 6 secţii din 2 spitale de predare majore din Sydney, anchetatorii au observat direct si inregistrat  eşecurile  de procedură şi de întrerupere în timp ce asistentele medicale pregăteau şi administrau medicatia. Compararea datelor observaţionale cu schemele de tratament ale  pacienţilor a permis identificarea erorilor clinice.

În timpul a 505 ore, din septembrie 2006 pana in martie 2008, un eşantion de 98 voluntari asistente medicale (rată de participare, 82%) 4271 a administrat  medicamente la 720 pacienţii adulţi.

Studiile primare au asociat de eşecurile procedurale (10 indicatori, cum ar fi tehnică aseptică) şi erori clinice (12 indicatori, cum ar fi doza greşita), precum şi întreruperi şi între întreruperi şi eşecuri şi erori severe.

Rata crescută a procedurilor şi erorilor clinice

Pentru fiecare întrerupere, a existat o creştere 12.1% în eşecuri de procedură şi o creştere a 12.7% din erori clinice, cu asocierea dintre întreruperi şi erori clinice independente de spital şi caracteristicile asistentei medicale. Mai mult de jumătate (53,1%) dintre toate administraţiile au fost întrerupte (interval de încredere de 95% [CÎ], 51,6% – 54,6%), iar aproape trei sferturi din totalul administrarilor de medicamente (74,4%; n = 3177) au avut cel puţin un eşec procedural (IÎ 95%, 73.1% – 75,7%).

Pentru administraţiile fără întreruperi cu (n = 2005 administraţii), rata  esecurilor de procedură a fost 69,6% (n = 1395; 95% CI, 67,6% – 71,6%) comparativ cu 84,6% pentru administraţiile cu 3 întreruperi (n = 148; IÎ 95%, 79,2% – 89,9%). Cel puţin o eroare clinica a apărut la 25,0% din administrarile globale (n = 1067; 95% CI, 23,7% – 26,3%), în 25,3% dintre cei fără întreruperi (n = 507; IÎ 95%, 23,4% – 27,2% ) şi, în 38.9% din cele cu 3 întreruperi (n = 68; 95% CI, 31,6% – 46,1%) experienţa.

Experienta asistentei medicale  nu a protejat împotriva erorilor clinice şi a fost  asociata cu o rată mai mare de eşec procedural. Frecvenţa întreruperilor  a fost asociată cu creşterea severa a   eroarilor .

Riscul estimat pentru o eroare majoră a fost de 2,3% atunci când nu au existat intreruperi comparativ cu 4,7% atunci când au existat 4 intreruperi (95% CI, 2,9% – 7,4%, P<0.001)

Printre asistente medicale la 2 spitale, aparitia  şi frecvenţa  întreruperilor au fost semnificativ asociate cu incidenţa greselilor de procedura si erorilor clinice”, scriu autorii studiului. “ Convergenta evidenta a ratei crescute a intreruperilor aparute in timpul prepararii si administrarii medicatiei  adaugă un impuls la necesitatea de a dezvolta şi pune în aplicare strategii pentru a îmbunătăţi practicile de comunicare şi pentru a reduce întreruperile inutile în mediile de salon. Deşi este clar că unele întreruperi sunt esenţiale pentru furnizarea de îngrijiri în condiţii de siguranţă, există o nevoie de a înţelege mai bine motivele pentru  astfel de rate de întrerupere crescute.

Limitări ale  acestui  studiu includ lipsa de observare a asistentelor medicale în timpul nopţii sau în weekend şi posibilitatea ca asistentele medicale sa-si fi schimbat comportamentul lor atunci când au ştiut acestea au fost observate.

Comentariu : Întreruperile trebuie reduse

Într-un comentariu de însoţire , Julie Kliger, BA, BSN, MPA, de la Universitatea din California-San Francisco,constată că, pentru a reduce erorile de medicaţie, intreruperi trebuie să fie reduse.

“Cine, mai exact, să fie traşi la răspundere pentru ratele de eroare mare în administrarea medicamentelor?

Dna Kliger scrie. Raspunsul pare clar, confirma de Westbrook,  întreaga echipa de profesionisti de ingrijire şi echipa administrativă. A venit timpul pentru asistente medicale, medici, farmacişti, şi tot personalul spitalului să se alinieze în spatele obiectivului unui proces mai sigur in administrarea medicaţiei “

Contributia sanatatii la sanatateFundatia de Cercetare Medicala din Australia, Consiliul National de Cercetra Medicala au sustinut acest studiu. Autorii studiului si Mr. Kliger au divulgat fara relatii financiare relevante.

Resurse suplimentare

Mai multe informaţii cu privire la prevenirea erorilor de medicaţie sunt disponibile în articole publicate în martie 2010 in American Nurse Today si in februarie 2007 inFamily Practice Management.

Întreruperile in administrarea de medicamente au avut o importanta contributie la aparitia  erorilo de medicaţie, dar acest lucru este în mare parte bazată pe auto-raport şi analiză retrospectivă a rapoartelor de voluntariat în unele studii. Un total de 36 de sistemele de sănătate din SUA au constatat că 19% din medicamente administrate au fost asociate cu o anumită formă de eroare. Aceasta este un studiu de observatie prospectiv ,privind administrarea medicamente lor în spital , in  2 spitale din Australia pentru a asocia rata obervata  cu întreruperile.

Repere

Studiul a inclus două spitale (un spital şi spital B) a avut 400 şi respectiv 326 de paturi.

Anchetatorii s-au angajat observarea directă de 98 asistente medicale (63 la 4 secţii în spital A şi 35 în două secţii, în spital B) în domeniile de specialitate de geriatrie, pneumologie, urologie, ortopedie, şi neurologie şi a inclus pacienţii cu afecţiuni medicale şi chirurgicale. Datele au fost colectate între 2006 şi 2007 la un spital (340 ore de observare directă) şi între 2007 şi 2008, la spitalul B (164.75 ore). Medicamente pentru pacienţii au fost depozitate în dulapuri noptieră încuiate,Mdicamentele care dau dependenţa i (de exemplu, opiacee) şi medicamente injectabile au fost depozitate în încăperi încuiate.

82% dintre asistentele medicale recrutaţi participat.

Au fost identificate erori în administrarea şi pregătirea de medicamente .

Observatorii au urmat protocoul « gravă eroare » în care au intervenit în cazul în care a observat o eroare potential periculoasă.

Acest lucru s-a întâmplat o dată în timpul sesiunilor de formare şi de 9 ori în cursul observaţiilor efective .

Un instrument de observaţie a fost elaborat şi structurat în software pe un asistent personal digital portabil. Observatorii  au introdus date despre procedurile de asistenţă medicală şi detalii cu privire la doza de medicaţie, calendarul, şi cale de administrare, precum şi  statutul asistentelor medicale  (cu normă întreagă, cu timp parţial, sau în mod ocazional, de clasificare şi de ani de experienta)

Interrater reabilitare a fost evaluată la 16 sesiuni de observare înainte de colectare a datelor,si  528 de administrari de medicamente au fost observate de 2 cercetători. Valorile κ, variind de 0.94 – 0.96, a indicat mare fiabilitate a acordului de observare. Observarea directa a fost aleasa deoarece acesta a oferit mai multe date precise decât diagrama sau un raport de revizuire a incidentelori.

Erorile procedurale au fost clasificate ca atare :

– eşecul de a citi etichetele medicamente,

– incapacitatea de a verifica datele de identificare a pacienţilor,

– esec  in administrarea  medicamentelor,

– nerespectarea verificarii nivelului de glucoză , înainte de administrarea de medicamente antidiabetice.

Erorile clinice au fost clasificate ca: erori cu tipul de medicamente, doza, de administrare, de sincronizare, sau administrarea de medicamente .

Erorile au fost apoi clasificate în funcţie de severitate, la 5 puncte o scară.

In total au fost observate  4271 administrari pentru 720 de pacienţi (2592 pentru 514 de pacienţi la spital A şi 1679 pentru 206 de pacienţi la spital B)

Media de varsta pacientului a fost 72.6 ani pentru  spital A şi 67.5 ani pentru spitalul B.

Numai 19,8% din administraţiile au fost erori libere de procedură şi clinice .

Cel puţin o eroare procedurala. a apărut la 74,4% din totalul de administraţii, precum şi 25,0% au avut cel puţin o eroare clinica.

Cele mai frecvente erori de procedură nu a fost identificarea  pacientului , care a fost verificat în doar 41,3% din administraţii (n = 1732)).

Cele mai frecvente erori clinice au fost greseli de calendar(n = 688), dar numai 4,1% din erorile clinice au fost majore.

Greselile de administrare intravenoasa a fost a doua  eroare clinica ca frecventa.(35.7%).

Intreruperile ua avut loc in 53.1% din totalul administrarilor.

Rata esecurilor de procedura a crescut odata cu numarul de intreruperi de intreruperi(69.6% pentru fara intreruperi si 76,7%, 78.7%, 84.6% si 92.9%, pentru esecurile cu 1,2,3 ,4 si >4 intreruperi,respectiv.

A existat o corelatie liniara semnificativa cu esecurile procedurale.

Pentru erorile clinice, nu a existat  o corelaţie semnificativă liniara cu numărul de întreruperi, dar erorile de asemenea, au crescut cu întreruperile. Ratele erorilor clinice au fost 25,3%, 22,5%, 24,4%, 38,9% şi 30,4% pentru fără întreruperi şi pentru 1, 2, 3, şi 4 sau mai multe întreruperi, respectiv.

Asociaţiile nu au fost afectate de vârsta pacientului, sexul, clasificarea medicală, vârstă sau ani de muncă.

În general, fiecare întrerupere a fost asociata cu o creştere 12.1% în eşecuri de procedură şi o creştere a 12.7% din erori clinice.

Riscul de cel putin o eroare clinică  aparuta a  crescut cu fiecare rundă de administrare pentru fiecare pacient, de la 39% fără întreruperi până la 61%, cu 5 întreruperi .

Severitatea medie de rating a  eşecurilor de administrare a medicamentelor şi a erorilor a fost 1.13, si 79,3% au fost nesemnificative (nivel de severitate 1), 2,7% au fost severe (nivel de severitate 4), şi nici una nu a fost evaluata la nivelul 5.

Autorii au sugerat că strategiile au fost necesare pentru a reduce întreruperile de administrare a de medicamente.

Implicaţii clinice

Întreruperile în timpul administrării medicaţiei de către asistenţii medicali sunt asociate cu o creştere a dozei de răspuns la risc de eşec procedural cu fiecare întrerupere suplimentara.

Cresterea numarului de  întreruperi în timpul  administrarii medicamentelor este asociata cu o crestere a riscului  pentru erori clinice.

Autor
Cringanu Mirela

SURSA: Medscape